Классификация опухолей.
Существует система международная классификации опухолей. Система TNM.
Это аббревиатура от Tumor (опухоль), Nodus (узлы) и Metastasis (метастазы).
Классификационная система TNM разработана Европейским сообществом ученых и врачей, затем она стала частью международного соглашения по систематизации описаний рака.
Основной целью международного соглашения по систематизации злокачественных новообразований является возможность обмена информацией между разными исследователями без её искажения.
Категории системы :
T — распространённость и стадии первичной опухоли
N — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах.
M — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
Опухоли можно классифицировать по множеству признаков: локализации, течению, распространённости, длительности тех или иных симптомов, гистологическому типу и стадии. Все эти признаки, влияют на исход заболевания. Классификацию новообразований TNM применяют, прежде всего, для описания анатомического распространения опухоли, определяемого её клиническими и гистологическими особенностями.
Различают клиническую классификацию – TNM или сTNM и патологоанатомическую классификацию pTNM. Клиническая классификация – это классификация до лечения, патологоанатомическая – это классификация после хирургического вмешательства.
Классификация опухолей клиническая.
T — Первичная опухоль
TX — Первичная опухоль не может быть оценена
T0 – Отсутствие данных о первичной опухоли
T1-T4 – размеры и стадии распространения первичной опухоли
N — Региональные лимфатические узлы
Nx — Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1-N3 – Степень вовлеченности региональных лимфатических узлов
M – Отдаленные метастазы
M0 – Нет отдаленных метастаз
M1 – Есть отдаленные метастазы
В классификации TNM могут быть еще подкатегории, например, T1b N2a.
Гистологическая классификация опухолей (степени опухолей).
Чтобы определить степень опухоли нужно рассмотреть раковые клетки под микроскопом. Степень — это возможная скорость развития онкологического заболевания. Низкая степень обозначает, что патогенные клетки на вид схожи с обычными клетками органа локализации и растут медленно, имеют низкий шанс распространения. В опухолях высокой степени клетки выглядят анормально, они быстро разрастаются и высока вероятность распространения.
Гистологическую степень злокачественности (степень опухоли) для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом :
GX – Степень дифференцировки опухоли не может быть определена
G1 – Высокодифференцированная опухоль
G2 — Умереннодифференцированная опухоль
G3 — Низкодифференцированная опухоль
G4 — Недифференцированная опухоль
Чем выше степень злокачественности или чем менее дифференцирована опухоль, тем сложнее опухоль поддается лечению, тем обычно выше скорость распространения опухоли.
При некоторых условиях категории G3 и G4 могут объединять G3 — G4, т.е. низкодифференцированная — недифференцированная опухоль. В классификации опухолей мягких тканей и сарком используются термины высокая степень злокачественности, низкая степень злокачественности. Для заболеваний: рак молочной железы, рак тела матки, рак простаты, рак печени разработаны свои способы оценки степени злокачественности.
Дополнительные критерии классификации опухолей
В системах TNM и рTNM для особых случаев существуют дополнительные критерии. Они указывают на случаи, которые требуют дополнительного анализа.
T – Наличие многих первичных опухолей в одной области
Y – Символ используют для оценки опухоли во время или сразу после проведенного комплексного лечения.
V – Рецидивные опухоли оцениваемые сразу после безрецидивного периода
A – Опухоль классифицирована после аутопсии
L – Инвазия в лимфатические сосуды
LX — Инвазия в лимфатические сосуды не может быть оценена
L0 – Нет инвазии в лимфатические сосуды, L1 – Есть инвазия в лимфатические сосуды
V – Венозная инвазия
VX — Венозная инвазия не может быть оценена
V0 – Нет венозной инвазии
V1 – Микроскопически выявленная венозная инвазия
V2 — Макроскопически выявленная венозная инвазия
Pn — Периневральная инвазия
PnX — Периневральная инвазия не может быть оценена, Pn0 — Периневральной инвазии нет
PN1 — Периневральная инвазия есть
C – фактор или фактор определенности, показывает достоверность и обоснованность классификации, в зависимости от использованных методов диагностики.
Классификация опухолей и определения С-фактора
С1 – Классификация сделана на основе стандартных диагностических процедур. (Осмотр, пальпация, УЗИ, эндоскопия и т.д.)
С2 – Классификация основана на результатах специальных диагностических исследований.(МРТ, компьютерная томография и т.д.)
С3 – Классификация основана на результатах диагностического хирургического вмешательства с биопсией и цитологией.
С4 – Данные получены после полноценного хирургического вмешательства с гистологией удаленного образования.
С5 – Классификация основана на данных аутопсии.
Значение С-фактора может быть присвоено любой из категории TNM. Например. T2C1,N2C2,M0C2.
Классификация опухолей категории R
Обычно классификацией TNM описывают опухоль до проведенного лечения. Эта классификация может быть дополнена категорией R, которая описывает состояние опухоли после проведенного лечения.
RX – Остаточная опухоль не может быть оценена
R0 – Нет остаточной опухоли
R1 – Микроскопически выявленная остаточная опухоль
R2 – Макроскопически выявленная остаточная опухоль
Клиническая классификация опухолей молочной железы (TNM).
Первичная опухоль (Т)
Тх – Первичная опухоль не может быть оценена.
То – Отсутствие данных о первичной опухоли.
Tis – рак in situ.
Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).
Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).
Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы.
Т1 – Опухоль меньше 2см.
Т1mic — микроинвазивный рак (опухоль меньше 0,1 см).
Т1а — опухоль 0,1 – 0,5 см.
Т1b — опухоль 0,5 – 1,0 см.
Т1с — опухоль 1 – 2 см.
Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.
Т3 – опухоль больше 5 см.
Т4 :
— Т4a: опухоль распространилась на грудную клетку;
— Т4b: опухоль распространилась на кожу и/или метастазы на коже;
— Т4c: опухоль распространилась на кожу и грудную клетку;
— Т4d: Воспалительный рак молочной железы (покраснение кожи, на подобие мастита).
Регионарные лимфатические узлы (N)
Nx – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
No – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.
N1 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, но нее выходят за их пределы.
N2 :
— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, узлы слиты друг с другом;
— N2b – метастазы, определяемые при осмотре (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) во внутренних грудных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах;
N3 :
— N3a: метастазы в лимфатических узлах ниже ключицы;
— N3b: метастазы во внутренних грудных лимфатических узлах;
— N3c: метастазы в лимфатических узлах над ключицей.
М — отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
МО — нет признаков отдаленных метастазов.
Ml — имеются отдаленные метастазы.
Клиническая классификация меланомы(TNM).
В системе TNM имеются три категории:
Категория T (tumor — опухоль) показывает толщину меланомы.
Категория N (node — узел) показывает вовлеченность опухоли в лимфатические узлы.
Категория М (metastasis — метастаз) показывает наличие метастаз в отдаленных органах.
Категория Т (опухоль)
Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.
В категории используются понятия:
Толщина опухоли (показатель Бреслоу) в мм.
Митотическая скорость означает количество клеток, находящихся в процессе деления в определенном количестве ткани меланомы.
Кожа изъязвляется – на коже в месте опухоли появились нарушения (трещинки и т.д.)
Существует 5 основных этапов толщины опухоли в меланоме — от Tis до T4.
Tis — означает, что клетки меланомы находятся только в самом верхнем слое поверхности кожи.
T1 – подразделяется на:
T1a — меланома имеет толщину менее 1 мм, кожа под опухолью не изъязвляется (не нарушается), размножение клеток имеет митотическую скорость менее 1 / мм2.
T1b — означает одно из следующего:
— Толщина опухоли (показатель Бреслоу) составляет менее 1 мм, а кожа изъязвлена;
— Митотическая скорость не менее 1 / мм2;
— Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм и не изъязвляется.
T2 – является частью системы промежуточного уровня. Меланома находится только в коже, и нет никаких признаков того, что она распространилась на лимфатические узлы или другие части тела. T2 подразделяется на:
T2a — означает одно из следующего:
— Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм толщиной и изъязвляется;
— Толщина опухоли составляет от 2 до 4 мм и не изъязвляется
T2b — означает одно из следующего:
— Толщина опухоли составляет от 2 до 4 мм и изъязвляется
— Толщина опухоли толще 4 мм и не изъязвляется
T2с — означает, что меланома толще 4 мм и изъязвлена.
T3 подразделяется на:
T3a – означает, что до 3 соседних лимфатических узлов содержат клетки меланомы, эти узлы не увеличены, и клетки можно увидеть только под микроскопом, меланома не изъязвляется и не распространяется на другие участки тела.
T3b — означает одно из следующего:
— Меланома изъязвлена и распространилась между 1 и 3 соседними лимфатическими узлами, но узлы не увеличены, а клетки можно увидеть только под микроскопом;
— Меланома не изъязвлена, и она распространилась между 1 и 3 соседними лимфатическими узлами, лимфатические узлы увеличены;
— Меланома не изъязвлена, распространилась на небольшие участки кожи или лимфатические каналы, ближайшие лимфатические узлы не содержат клетки меланомы.
T3с — означает одно из следующего:
— Лимфатические узлы содержат клетки меланомы, в коже или в ближайших лимфатических каналах есть меланома;
— Меланома изъязвлена и распространилась между 1 и 3 ближайшими лимфатическими узлами, лимфоузлы увеличены;
— Меланома может быть или не быть изъязвлена и распространилась на 4 или более ближайших лимфатических узла;
— Меланома может быть или не быть изъязвлена и распространилась на лимфатические узлы, которые срослись.
T4 — означает, что меланома имеет толщину более 4 мм, меланома распространилась на другие участки тела, далекие от места первоначальной опухоли. Наиболее частые места распространения меланомы: легкие, печень, кости скелета, головной мозг, кишечник, дальние лимфатические узлы.
N (Узел) — описывает, находятся ли раковые клетки в региональных лимфатических узлах или лимфатических каналах.
N0 — означает, что региональные лимфатические узлы не содержат клетки меланомы.
N1 — означает, что в одном из региональных лимфатических узлов имеются клетки меланомы.
N2 — означает наличие клеток меланомы в 2 или 3 региональных лимфатических узлах.
N3 — означает наличие клеток меланомы в 4 или более региональных лимфатических узлах.
Каждая категория N1, N2 и N3 делится на подкатегории Na, Nb и Nc.
Na — означает, что рак в лимфатическом узле можно увидеть только микроскопом (микрометастаз).
Nb — означает наличие явных признаков рака в лимфатическом узле (макрометастаз)
Nc — означает, что имеются меланомы в небольших участках кожи, очень близких к первичной меланоме (спутниковые метастазы) или в лимфатических каналах (метастазах в пути).
М (Метастазы), описывает, распространился ли рак на другие части тела.
M0 — означает, что рак не распространился на другие части тела.
М1 — означает, что рак распространился на другие части тела, подразделяется на:
M1a — означает наличие клеток меланомы в коже в других частях тела или в лимфатических узлах вдали от места первоначальной опухоли.
M1b — означает, что в легких имеются клетки меланомы
M1c — означает, что в других органах имеются клетки меланомы, или меланома повышает уровень ЛДГ производимого печенью (лактатдегидрогеназа).
Стадии меланомы
Стадия IA
T1a, N0, M0
Толщина опухоли не более 1,0 мм. Изъязвления кожи нет. Митотическая скорость не более 1/мм2. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.
Стадия IВ
T1b или T2a, N0, M0
Толщина опухоли не более 1,0 мм. Имеется изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм2.
или
Толщина опухоли от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи нет. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.
Стадия IIA
T2b или T3a, N0, M0
Толщина опухоли от 1,01 до 2,0 мм. Имеется изъязвление кожи.
или
Толщина опухоли от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.
Стадия IIВ
T3b или T4a, N0, M0
Толщина опухоли от 2,01 до 4,0 мм. Имеется изъязвление кожи.
или
Толщина опухоли более 4,0 мм. Изъязвления кожи нет. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.
Стадия IIС
T4b, N0, M0
Толщина опухоли превышает 4,0 мм. Имеются изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных клетки меланомы не обнаружены.
Стадия IIIA
T1a до T4a, N1a или N2a, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы не увеличены. Рак можно увидеть только под микроскопом. Отдаленных метастаз нет.
Стадия IIIВ
T1b до T4b, N1a или N2a, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы не увеличены. Рак можно увидеть только под микроскопом. Отдаленных метастаз нет.
T1a до T4a, N1b или N2b, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы увеличены. Отдаленных метастаз нет.
T1a до T4a, N2c, M0
Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы распространились на небольшие участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаружены.
Стадия IIIС
T1b до T4b, N1b или N2b, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы увеличены. Отдаленные метастазы не обнаружены.
T1b до T4b, N2c, M0
Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи. Клетки меланомы распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаружены.
Любая Т, N3, M0
Толщина опухоли любая. Наличие или отсутствие изъязвления кожи. Клетки меланомы распространились на 4 и более лимфатических узла или на лимфатические узлы, спаянные друг с другом.
или
на соседние участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли, или региональные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены. Отдаленные метастазы не обнаружены.
Стадия IV
Любая T, любая N, M1 (a, b или c)
Толщина опухоли большая. Клетки меланомы распространились на удаленные органы или удаленные участки кожи, подкожные ткани или удаленные лимфатические узлы.
