При описании онкологических заболеваний согласно международной системе классификации TNM, кроме четырех стадий заболевания различают еще и степени заболевания или степени злокачественности. Т.е. заболевание может быть по стадии развития заболевания 1 или 2 стадии, но 4-й степени по показателю злокачественности. На практике при некоторых видах рака, когда пациенту выставляется диагноз, если раковые клетки имеют четвертую степень злокачественности, то и стадию заболевания выставляют также 4, не зависимо от других критериев распространения опухоли. Чем выше степень злокачественности, тем сложнее опухоль поддается лечению, тем скорее она поражает лимфоузлы, тем скорее она метастазирует, тем обычно выше скорость распространения опухоли. Чтобы определить степень злокачественности опухоли нужно рассмотреть раковые клетки под микроскопом. Чем более раковая клетка отличается от нормальной клетки, тем выше степень ее злокачественности. Наибольшая гистологическая степень злокачественности обозначается G4. Для заболеваний: рак мозга, рак молочной железы, рак матки, рак предстательной железы, рак печени разработаны свои способы оценки степени злокачественности, которые обозначаются своим способом.
Опухоль четвертой степени злокачественности плохо поддается терапевтическому лечению, опухоль быстро привыкает к проводимому лечению и очень быстро прогрессирует. Основным способом лечения рака четвертой степени злокачественности является хирургическое удаление очага заболевания. Удалять опухоль при 4 степени злокачественности нужно максимально полно, т.к., очень высока вероятность возврата заболевания. При лечении рака 4 степени, кроме оперативного вмешательства применяют лучевую терапию (радиацию), криохирургию, фотодинамическую терапию, гормонотерапию, полихимиотерапию, таргетную терапию. Монохимиотерапия, иммунотерапия при лечении рака четвертой степени мало эффективны. Прогноз полного излечения при раке 4 степени считается маловероятным.
Оздоровительным центром Бобровникова для лечения рака 4 стадии и лечения рака 4 степени предлагается комплексная технология лечения, с применением терапии благородными газами для лечения рака и технологии блокирования клеточной реакции, см. Фильм про рак.Описание технологии. По обоим технологиям Центр имеет мировой приоритет. Технология блокирования клеточной реакции не позволяет раковым клеткам даже 4 степени злокачественности сопротивляться проводимому лечению.
Лечение рака предстательной железы 4 степени.
Степень злокачественности раковых клеток определяется при гистологическом исследовании. Для рака предстательной железы применяют систему оценки злокачественности клеток, разработанную американским ученым Глиссоном, которую так и называют — шкалой Глиссона. По этой системе в образце тканей предстательной железы полученных при биопсии, под микроскопом выделяют две наибольшие по количеству группы клеток и оценивают их отличие от здоровых клеток предстательной железы. Самый низкий низкий бал, т.е. «G1» ставят клеткам, минимально отличающимся от нормальных клеток. «G5» – получают клетки максимально непохожие на нормальные клетки простаты. Затем значения от G1 до G5, присвоенные каждой из двух групп клеток суммируются, в результате получаемая оценка злокачественности клеток по шкале Глиссона получает значения от минимальной 2 (1+1) до максимальной 10 (5+5). Оценки ниже 6 баллов относят к раковым клеткам низкой степени злокачественности. По мере повышения злокачественности различают следующие группы оценок :
Группа 1: Сумма баллов, согласно градации Глисона 3+3=6;
Группа 2: Сумма баллов, согласно градации Глисона 3+4=7;
Группа 3: Сумма баллов, согласно градации Глисона 4+3=7;
Группа 4: Сумма баллов, согласно градации Глисона 4+4=8, 3+5=8, 5+3=8;
Группа 5: Сумма баллов, согласно градации Глисона 9-10.
Прогноз по благоприятному исходу лечения понижается с повышением оценочной группы. 4 степени злокачественности по системе TNM, соответствует 5 группа с градацией по шкале Глиссона 9-10.
Основной способ лечение рака предстательной железы с значение по Глиссону G9-G10, представляет собой, если это возможно, хирургическое лечение, т.е. радикальную простатэктомию.
Кроме хирургического лечения, для высокоагрессивного рака предстательной железы с оценкой по Глиссону 9-10, применяется способ комбинированного лечения с применением наружной дистанционной лучевой терапии (EBRT), совместно с брахитерапией с низкой мощностью дозы (LDRBT) и гормональной терапией.
Другие виды терапии, при таком виде заболевания рака предстательной железы 4 степени злокачественности (с оценкой по шкале Глиссона 9-10) считаются малоэффективными.
Лечение рака печени 4 степени.
Рак печени 4 степени (G4) — недифференцированный рак печени. Самая высокоагрессивная разновидность заболевания, клетки рака 4 степени не имеют ни малейшего сходства с клетками здоровой печени, обладают высокой скоростью развития и распространения по организму. При этой степени рака, любые лечебные действия кроме паллиативной терапии, бесполезны, кроме случая, когда заболевание обнаружено на 1-2 стадии, тогда, при благоприятном стечении обстоятельств, есть вероятность провести удаление части печени. Возможные способы лечения рака печени 4 степени злокачественности полностью совпадают с лечением рака печени 4 стадии.
Лечение рака кишечника 4 степени.
Рак кишечника 4 степени, характерен тем, что раковые клетки опухоли являются «недифференцированными», т.е. клетки опухоли лишились свойств и внешнего вида здоровых клеток кишечника, от которых они произошли. Такие клетки являются очень агрессивными, они быстро привыкают к проводимому лечению и очень быстро размножаются. Клетки рака кишечника четвертой степени чаще всего бывают следующих типов: слизистая аденокарцинома (рак слизистый или коллоидный), перстневидноклеточный рак (рак мукоцеллюлярный), плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, злокачественная лимфома кишечника, лейомиосаркома кишечника. Рак 4 степени злокачественности может быть обнаружен и на 1 стадии этого заболевания.
Для лечения рака кишечника 4 степени, применяются те же способы лечения, что и для лечения рака кишечника 4 стадии, но только нужно учитывать, что клетки опухоли быстро привыкают к терапевтическому воздействию, поэтому для лечения нужно опираться на радикальные способы лечения, т.е оперативное вмешательство, радиотерапию (облучение), химиотерапию в высоких дозах. Возможно применение методов химиоэмболизации, радиоэмболизации, радиочастотной абляции.
Лечение рака молочной железы 4 степени.
По системе TNM международной классификация рака молочной железы, введенной в 2003 г., выделяют 4 степени отличия раковых клеток молочной железы от нормальных. Еще эти отличия называют степенями злокачественности.
GX – уровень различения тканей не поддается оценке;
G1 – опухоль высоко дифференцированная, то есть клетки раковой опухоли наиболее похожи на здоровые клетки молочной железы.
G2 – умеренно дифференцированная; Клетки раковой опухоли мало похожи на здоровые клетки молочной железы.
G3 – низко дифференцированная; Клетки раковой опухоли совсем не похожи на здоровые клетки молочной железы.
G4 – недифференцированная, клетки раковой опухоли лишились свойств и внешнего вида здоровых клеток молочной железы. Основной задачей таких клеток стало питание и размножение. Это самая опасная и агрессивная степень атипии (отличия от нормальных) раковых клеток молочной железы.
При 4 степени рака молочной железы, клетки ведут себя наиболее агрессивно. Раковая опухоль быстро разрастается, и дает метастазы по всем системам организма.
Клетки 4 степени злокачественности рака молочной железы могут быть обнаружены и на 1 стадии развития опухоли, но из-за высокой агрессивности поведения клеток, стадию часто диагностируют сразу как 4.
Одной из особенностей раковых клеток 4 степени злокачественности, является большая скорость привыкания клеток проводимому лечению. Лечение такого вида заболеваний представляет собой сложную задачу.
При лечении рака молочной железы 4 степени, проводят:
— оперативное лечение;
— химиотерапию в высоких дозах;
— лучевую терапию (радиацию);
— гормональную терапию;
— таргетную терапию.
Одно только оперативное лечение при раке молочной железы 4 степени, редко дает положительный результат, поэтому часто оперативное лечение сочетают с лучевой терапией, которое затем дополняют химиотерпией в высоких дозах, в сочетании с гормональной терапией, для случаев гормонозависимого рака молочной железы. Дополнительно к основному лечению проводят еще таргетную терапию.
Если рак молочной железы четвертой степени злокачественности удается обнаружить на ранних стадиях развития заболевания, надежда на положительный исход лечения достаточно высокая.
Но даже при благоприятном исходе лечения, отмечается 30 % вероятность возврата заболевания через 5-15 лет.
Лечение рака кожи 4 степени .
Рак кожи, это заболевание, которое объединяет несколько видов онкологических заболеваний кожи. По гистологической классификации 4 степень заболевания ставят в том случае, если раковые клетки совсем не походят на здоровые клетки той ткани человеческого организма, из которой они произошли.
Клетки 4 степени злокачественности, это очень агрессивные раковые клетки, которые чаще всего очень быстро растут. Т.к., когда диагностируется рак кожи 4 степени злокачественности, то в подавляющем большинстве случаев это клетки меланомы, поэтому, дальше мы будем рассматривать именно лечение меланомы, как лечение рака кожи 4 степени.
В международной системе классификации онкологических заболеваний, системе TNM, до 2018 г. скорость деления раковых клеток была одним из основных значимых критериев, который определял категорийность конкретного заболевания. Диагностированная категорийность была основой для дальнейшего выбора лечения. Высокая скорость роста раковых клеток однозначно относит такие клетки к раку 4 степени.
Но в новой редакции системы TNM применяемой в США для меланомы, которую американская ассоциация онкологов ввела в действие с 1 января 2018 г. скорость деления раковых клеток ушла из основных критериев определения злокачественности заболевания, а на основное место вышла толщина проникновения меланомы вглубь кожи. В Европе такие изменения пока не проведены, но скорее всего, через какое-то время они появятся и в Европе.
Чаще всего, скорость развития раковых клеток и толщина развития опухоли вглубь кожи связаны между собой, но видимо бывают и исключения, поскольку принято такое решение.
Поэтому, в настоящий момент, когда мы говорим о четвертой степени злокачественности раковых клеток рака кожи, то понимаем, что это клетки опухоли, имеющие максимальное отличие от нормальных клеток, которые имеют высокую скорость деления, и которые проросли вглубь кожи пациента.
Клетки 4 степени злокачественности могут диагностироваться на любой стадии заболевания меланомы.
Если заболевание нашли рано, и толщина опухоли менее 1 мм, то такая опухоль убирается хирургическим путем, причем хирург убирает опухоль с запасом, чтобы максимально гарантировать полноту убирания раковых клеток. Если поражение не распространилось за пределы поверхности кожи, такой операции может быть вполне достаточно, чтобы вылечить рак.
Однако, если опухоль меланомы имеет толщину более 1 мм, это уже сложнее.
Если пятно имеет толщину более 1 миллиметра, могут сделать биопсию «сторожевого» лимфатического узла, для этого в раковую опухоль вводят специальный краситель, который через лимфосистему окрашивает ближайшие лимфоузлы. Затем удаляют опухоль меланомы, а также окрашенные лимфатические узлы, которые проверяют на рак. Если «сторожевые» узлы не имеют клеток рака, то рак не распространился. Иначе, работа по удалению лимфоузлов может продолжиться. Если у пациента обнаружена меланома, обязательно исследуют голову пациента и грудную клетку, т.к. при меланоме высока вероятность попадания метастаз раковых клеток в мозг и легкие.
Если меланома распространилась за пределы кожи, может потребоваться химиотерапия, лучевая, таргетная терапия или иммунотерапия для лечения рака. Одна традиционная химиотерапия при меланоме работает слабо.
Лечение более сложных случае метастатической меланомы, когда раковые клетки распространились далеко от основного заболевания, описаны в разделе Лечение рака кожи 4 стадии.
Лечение рака поджелудочной железы 4 степени.
Рак поджелудочной железы приносит четверть всех смертей от рака в Европе и США. Несмотря на успехи последних лет в технологиях раннего обнаружения рака, в совершенствовании оперативной терапии, химиотерапии и лучевой терапии, выживание пациентов с раком поджелудочной железы увеличилось незначительно. Были определены факторы риска, такие как возраст, курение, наследственность и болезни, способствующие развитию рака, включая разные виды диабета, панкреатит. У 10-20 % пациентов диагностируется рак локализованный в поджелудочной железе, у 40 % пациентов рак развивается локально с опухолями, распространяющимися на соседние органы. У около 40% -50 % пациентов обнаруживается метастатический рак поджелудочной железы, быстро прогрессирующее, изнурительное заболевание, характеризующееся болью, астенией, анорексией и кахексией. Факторы, способствующие высокой смертности от рака поджелудочной железы, включают отсутствие методов раннего выявления из-за отсутствия симптомов и эффективных скрининговых тестов, высокой частоты рецидивов и ограниченных эффективных методов лечения.
Рак поджелудочной железы подразделяется на два типа в зависимости от происхождения опухолей, экзокринной и эндокринной систем. Эндокринный рак поджелудочной железы, происходящий из островковых клеток, которые вырабатывают несколько гормонов, включая инсулин, составляет лишь 2- 4 % от общего числа случаев рака поджелудочной железы. Стандартные варианты лечения эндокринного рака поджелудочной железы включают хирургию, химиотерапию и гормональную терапию. Среднее время жизни составляет от 2 до 3 лет.
Около 95 % рака поджелудочной железы происходит в экзокринной системе поджелудочной железы. Инфильтрация протоковой аденокарциномы является, наиболее распространенной формой злокачественного рака поджелудочной железы. Более 80 % этих карцином неоперабельно во время диагностики из-за метастазов в смежные или отдаленные органы, включая печень и легкие. Варианты лечения рака поджелудочной железы варьируются в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента.
Как и в случае большинства опухолей, при раке поджелудочной железы применяется классификация по системе TNM для определении прогноза течения болезни.
Однако для целей лечения часто используется упрощенная классификация, в которой опухоли делятся на операбельный, локально распространенный, неоперабельный, метастазирующий.
Рак четвертой степени злокачественности, в классификации по системе TNM, также может делиться на эти 4 вида, хотя по частоте обнаружения, в более чем 90 % случаев, он будет относиться к последним видам : неоперабельному и метастазирующему.
Терапия для операбельного рака поджелудочной железы.
Около 20 % случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются на стадии операбельности. Для этих пациентов панкреатодуоденэктомия (хирургическое удаление головы поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчного протока) с или без желудочного антрума, является стандартом лечения. Из-за высокой частоты рецидивов после операции применяется адъювантная терапия и используется послеоперационная / предоперационная адъювантная терапия. Химиолучевая терапия с последующей химиотерапией считается оптимальной адъювантной терапией.
Терапия для локально распространенного рака поджелудочной железы.
Локально распространенное заболевание относится к прорастанию раковых клеток опухоли в смежные органы, так что полное хирургическое удаление с отрицательными патологическими полями невозможно.
Местное распространение раковых клеток включает в себя близлежащие органы, такие как печень или двенадцатиперстную кишку, региональные лимфатические узлы, чаще всего, сосудистые структуры, такие как высшая брыжеечная артерии или целиакии, которые невозможно удалить.
При локально распространенном раке поджелудочной железы, при котором опухоль дополнительно поражает ближайшие органы, такие как печень, двенадцатиперстную кишку, региональные лимфатические узлы и часто близко расположенные сосуды, операцию провести уже невозможно. Общей практикой лечения локально распространенного рака поджелудочной железы является химиолучевая терапия.
Терапия неоперабельного и метастазирующего рака поджелудочной железы.
Целью системной химиотерапии является предоставление помощи в лечении симптомов болезни и продление жизни. Метастатические опухоли поджелудочной железы очень химически устойчивы, например, антиметаболиты, алкилирующие агенты, антибиотики и антрациклины, используемые в качестве одного агента в комбинированной терапии, составляют менее 20%. Отсутствие эффективного лечения остается одной из самых больших проблем в клинической онкологии рака поджелудочной железы, и существует настоятельная необходимость в разработке эффективных методов лечения.
Несколько благоприятных изменений за последние десятилетия, в том числе прорыв знаний в патогенезе и биологии опухоли рака поджелудочной железы, а также общий сдвиг исследовательского акцента на трансляционные исследования, могут дать новые терапевтические подходы.
Описание новых подходов в лечении рака поджелудочной железы, можно найти на странице сайта лечение рака поджелудочной железы 4 стадии.
